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胃食管反流病的诊断
胃食管反流病的检测手段 目前，用于诊断ＧＥＲＤ的检测手段很多，主要有内镜检查、病理改变和食管功能检查等。质子泵抑制剂治疗试验（Ｌｏｓｅｃ试验）对于ＧＥＲＤ的诊断也是非常有帮助的。对于确定患者是否存在ＧＥＲＤ，主要依据患者是有典型症状还是有不典型症状，选择进行内镜检查或Ｌｏｓｅｃ试验，如果结果为阴性，则需对患者进行２４小时的ｐＨ监测，如结果仍为阴性，则需对患者进行随访。有些患者的症状并非由反流引起，除内镜检查外，还需要进行影像学等相关检查。 因此，临床医师需要有放射学、病理学、生理学及内镜学等相关知识这不仅有助于临床医师正确诊断患者是否有食管反流及其与患者症状的关系，而且有助于了解食管损伤的严重程度、损伤机制，合理选择检测手段，达到提高诊断准确率、方便患者及降低费用的目的。 ＧＥＲＤ的食管外表现 临床上，通常将ＧＥＲＤ和食管外疾病之间的关联称为食管外反流（ＥＥＲ）。Ｎａｐｉｅｒｋｏｗｓｋｉ等以哮喘、咳嗽和咽炎——证据最令人信服、研究最为透彻的一组ＥＥＲ相关疾病为重点，探讨了ＥＥＲ的流行病学、病理机制、诊断和治疗。Ｎａｐｉｅｒｋｏｗｓｋｉ提出，虽然ＥＥＲ是病因、病理机制及临床表现多样的一组疾病，但有关ＥＥＲ的研究，仍可以归纳出以下几个特点 首先，虽然已知ＧＥＲＤ和食管外疾病有关，但因果关系的确定仍缺少确定性的证据，这就造成有关ＧＥＲＤ食管外流行病学资料的缺乏。 其次，根据ＥＥＲ的发病机制，可以采用这两种基本模型进行研究：①通过酸及胃蛋白酶暴露，造成食管外组织的直接损伤；②通过食管反流机制来介导食管损伤。 第三，由于ＥＥＲ患者常无胃烧灼感及反流症状，因此，ＧＥＲＤ的诊断往往被忽略，即使怀疑有ＧＥＲＤ，也很难明确诊断。虽然内镜和食管钡餐目前还是检测食管并发症的重要手段，但这两种手段也难以确定ＧＥＲＤ的存在；即便根据内镜或食管钡餐结果作出ＧＥＲＤ的诊断，也不能确定ＧＥＲＤ与食管外症状之间的因果关系。另外，食管ｐＨ监测是ＧＥＲＤ最敏感的检测方法，在ＥＥＲ的诊断中也有重要作用，但是，它也不能确定ＧＥＲＤ和食管外症状之间的因果关系。 因此，能明显改善或缓解食管外症状、针对ＧＥＲＤ的有效治疗，为ＧＥＲＤ是一些食管外症状的病理基础提供了最佳证据。 最后，与典型的ＧＥＲＤ相比，ＥＥＲ需要更长、更积极的抗分泌治疗。 |
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