胃食管反流病诊治新进展

胃食管反流病是一种十分常见的消化道疾病，在人群中发病率很高。即使是健康人在不当饮食后，有时也会出现烧心和反酸的现象。调查显示，大约有7%的人几乎每天都会发生返流症状，而15%的人每月至少出现一次。所以食管反流病及其症状是非常普遍的，应该引起重视。随着现代生活质量的提高，饮食结构发生了变化，肥胖的人群也增加了，这样也会导致胃食管反流病的发生率的增高。
是不是有烧心、反酸的症状就是患了胃食管反流病？
　　　 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）是由于胃、十二指肠内容物反流入食管引起反酸、反食、烧心等反流症状或组织损害。部分患者可伴有食管外症状，如反复发作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛等。
GERD在西方十分常见，人群中约7～15%有胃食管反流症状。美国一项对医院工作人员的调查表明每天、每周、每月出现胃灼热的工作人员分别占7%、14%、15%。目前已确认GERD是由多种因素所致的上消化道动力障碍性疾病，其发生机制主要是食管抗反流防御机制减弱和反流物对食管粘膜的攻击作用增强。其中前者包括下食管括约肌（LES）压力改变，食管酸廓清功能障碍和食管粘膜抗反流屏障功能障碍。而一过性下食管括约肌松弛（TLESR）是大多数胃食管反流病患者的主要发病机制。据文献报道，食管压力和食管PH检测发现大多数反流发生于TLESR出现时。目前不断争论的领域是关于胆汁反流在GERD的发病机制中的作用。国内有研究报道<1>反流中单纯酸反流占23.5%，单纯胆汁反流占6%，同时存在酸及胆汁反流占64.7%。在中性或碱性环境中，结合胆酸、未结合胆酸及胰酶等均有活性，但不造成食管损伤。在酸性环境中只有结合胆酸可损伤食管粘膜，并与胃液起协同损伤作用。上海长海医院对50例反流性食管炎患者行24小时食管PH及胆汁联合测定，正常占6%，酸反流占30%，碱反流占6%，混合反流占58%，说明酸与胆汁反流共同参与食管粘膜的损伤；且食管损伤程度越重，混合反流发生比例越高。此外，幽门螺杆菌（HP）感染在GERD的病理生理学方面所起的作用一直是大家争论的焦点，至今尚无定论。